基本医疗保险异地就医*策解读
记者陶登肖
异地就医，是我市医疗保险参保人员在运城市域外定点医疗机构就医的行为。
通过全国医保信息系统联网，能够解决跨省异地就医费用手工报销“垫资跑腿”负担重、报销周期长等问题，实现跨省异地就医费用“结算即报”。
异地就医备案需要哪些材料？如何办理？费用怎么结算？本期社会保障版就此采访市医保局相关负责人，为您解读异地就医相关*策。
什么是医疗保险异地就医直接结算？
参保人员异地就医住院结算时，只需支付按照参保地*策规定由个人支付的费用，医疗保险医院与当地医疗保险经办机构进行结算，称为医疗保险异地就医直接结算。
哪些参保人员可以享受医保异地就医直接结算？
?异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的参保人员；
?异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员；
?常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员；
?异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的参保人员。
医保异地就医直接结算的前提条件有哪些？
?参保人员已办理异地就医登记备案（含转诊登记备案）；
?社保卡在参保地已激活；
?社保卡在参保地定点医疗机构或定点药店至少使用过1次；
?社保卡在参保地经办机构进行过出省检测；
?经办机构将备案信息上传至国家异地就医结算平台；
?医院医院。
办理异地就医直接结算程序是什么？
?转诊备案（指异地转诊人员）。医院办理转诊审批，通过后，由医院医保科在医保信息系统中进行转诊登记。
?异地就医备案（指所有异地就医人员）。到参保地医保经办机构进行窗口备案、电话备案或手机下载安装并登录“国家医保服务平台APP”、搜索
需要诊断证明、住（出）院证、住院收费票据、医疗费用总清单、住院案例复印件、《异地就医登记备案表》、《转诊、转院申请表》（异地转诊人员提供）等相关材料。
参保人员住院就医医保报销比例是多少？
1.市域内就医报销比例：
①城镇职工：城镇职工基本医保封顶线为8万元，大病保险封顶线为50万元。三类医疗机构起付线为元，支付比例为90%；二类医疗机构起付线为元，支付比例为85%；一类医疗机构起付线为元；支付比例为80%。
②城乡居民：城乡居民基本医保封顶线为7万元，大病保险封顶线为40万元。三类医疗机构起付标准为元，支付比例为85%；二类医疗机构起付线为元，支付比例为75%；省、市级医疗机构（指市级11医院）起付标准为元，支付比例为70%；一类医疗机构中：省、市级起付标准0元，支付比例为60%，省外医疗机构起付标准为1元，支付比例为55%。
2.异地（市域外）就医报销比例
异地就医直接结算时，执行就医地规定的支付范围及其标准《药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准》；执行参保地规定的起付标准、支付比例、最高支付限额等*策。
（1）根据《关于完善基本医疗保险分级诊疗相关问题（试行）的通知》《关于进一步完善基本医疗保险分级诊疗相关问题的通知》文件精神，参保人员转往市域外定点医疗机构就医未履行转诊手续，或直接在市域外定点医疗机构就医的，报销时医保支付比例降低20%。
（2）异地居住、安置人员及外出务工人员持相关手续到参保地医保经办机构备案或网上备案后，在常住（驻）地或务工地定点医疗机构就诊不执行医保支付比例降低的*策。未办理备案手续的，报销时医保支付比例降低20%。
市级具备市域外转诊能力的定点医疗机构——
心血管内科、心脏大血管外科、胸外科、肿瘤科：医院、医院；
传染科：医院、医院；
血液内科：医院、医院、医院、医院；
眼科：医院、医院、医院；
口腔科：医院、医院；
精神科：医院；
内分泌科：医院、医院、医院；
妇产科：医院、医院、运城市妇幼保健院；
儿科：医院、医院、运城市妇幼保健院。
其他专业拟出市诊治的疑难重症患者，必须经医院同意后，方可转诊。
来源：运城新闻网
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